纽约最大健康保险公司因心理健康服务目录错误遭250万美元罚款
美国纽约总检察长办公室2026年2月19日宣布，EmblemHealth已同意支付250万美元和解金，因其心理健康服务目录长期存在严重错误。该机构调查显示，2018年至2024年间360余名消费者投诉无法通过目录找到有效医疗服务提供者。
错误导致就医困难
总检察长办公室2023年报告指出，EmblemHealth目录中82%被抽查的提供者无法预约，多数显示为“无法联系”“非网络内”或“不接新患者”。此类“幽灵网络”问题已持续13年，尽管2011年已有类似和解协议，但公司仍未有效解决。
和解协议具体内容
按照协议，EmblemHealth需向因目录错误自费支付心理治疗费用的客户进行赔偿，并承诺在发现错误后2个工作日内修正。公司每90天需全面核查目录准确性，且由独立监督员确保执行。目前该公司仍在应对纽约市员工提起的另一起诉讼，指控其目录信息具有误导性。
企业回应
EmblemHealth发言人表示，公司不承认总检察长办公室的指控，但为避免冗长诉讼接受和解。公司称已采取多项紧急措施提升客户就医便利性，但未就2024年ProPublica调查的具体问题作出说明。
编辑点评
此次和解凸显美国医疗保障体系在心理健康服务领域的结构性缺陷。幽灵网络现象反映保险企业利用信息不对称牟利的普遍策略，可能影响全球保险行业监管标准。纽约总检察长办公室的高额处罚具有示范作用，或将推动多国加强医疗服务目录监管，提升行业透明度。
从国际视角看，心理健康服务缺口是全球性公共卫生议题。美国作为全球医疗体系改革的观察样本，其监管实践可能影响其他国家在医疗数据准确性方面的立法进程。企业承诺的48小时纠错机制虽具进步意义，但需通过独立审核确保执行效果，这对跨国保险公司具有警示价值。
长期来看，此案或将加速医疗信息化监管技术的应用，例如区块链技术验证服务提供者资质。国际社会需警惕商业利益对公共医疗服务的侵蚀，此次事件对正在推进医疗改革的国家具有重要参考价值。